民 事 诉 讼 证 据 清 单
( ) 初字第 号
编 号 |
证 据 名 称 |
份 数 |
页 数 |
原件或复印件 |
证明对象 |
1 |
交通事故认定书 |
3 |
1 |
复印件 |
事故责任 |
2 |
车辆技术检验报告及痕迹检验笔录 |
3 |
4 |
复印件 |
事故责任鉴定依据 |
3 |
武警医院诊断报告书 |
3 |
8 |
复印件 |
原告人身损害诊断情况 |
4 |
门诊病历 |
3 |
1 |
复印件 |
原告治疗记录 |
5 |
入院记录 |
3 |
2 |
复印件 |
原告住院记录 |
6 |
手术记录 |
3 |
1 |
复印件 |
原告手术经过 |
7 |
诊断证明 |
3 |
3 |
复印件 |
原告诊断证明 |
8 |
出院记录 |
3 |
1 |
复印件 |
原告出院情况 |
9 |
出院证 |
3 |
1 |
复印件 |
原告出院证明 |
10 |
误工收入证明 |
3 |
1 |
复印件 |
原告误工收入损失 |
11 |
经常居住证明 |
3 |
1 |
复印件 |
原告按城镇户口计算赔偿 |
12 |
医疗费住院费 |
3 |
1 |
复印件 |
原告所花医疗费用 |
13 |
部分护理费支付凭据 |
3 |
1 |
复印件 |
原告产生的护理费用 |
14 |
交通费凭证 |
3 |
12 |
复印件 |
原告及护工的交通费 |
15 |
司法鉴定书及鉴定费 |
3 |
4 |
复印件 |
原告失去部分劳动能力 |
16 |
被扶养人户口证明 |
3 |
2 |
复印件 |
原告需要赡养的人口 |
提交人:
提交日期: 200 年 月 日
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