认定公民无民事行为能力申请书

申请人：（基本情况） 
被申请人：（基本情况） 
请求事项： 
　　认定XXXX为无民事行为能力人。 
事实与理由： 
　　（写明被申请人无民事行为能力的事实、根据及其现实表现，并附被申请人的医疗诊断证明或病历资料及其他有关证据材料。）······ 
　　 此致 

XXXX人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  年　月　日 

(采集于互联网，请根据实际情况参考使用。)